Livslång behandling

(Publicerat i Narkotikafrågan nr 5-6/2008)

Att trappa ner och helt sluta med Subutex är svårt och riskabelt. Allt fler experter menar att behandlingen är långvarig, kanske livslång.

– Det är väldigt få som lyckats sluta, säger Lars Blomström chefsöverläkaren på Maria Beroendecentrum.

Text: Pelle Olsson

– Om någon vill trappa ner doserna och sluta med Subutex eller metadon så avråder vi från det om patienten varit i behandling en kortare tid, säger Nadja Eriksson, sektionschef för Metadonsektionen, Beroendecentrum i Stockholm.

Kortare tid innebär upp till 4 år. Innan dess är det olämpligt att försöka sluta.

– Vi har sett så många återfall, säger hon.

Om patienten fått läkemedelsassisterad behandling, som den korrekta termen lyder, under en längre tid, kan nertrappning komma i fråga, men initiativet måste komma från patienten, aldrig från läkaren.

– Vi vet för lite hur det ska gå till. Vi har inga färdiga scheman och det saknas evidensbaserad forskning. När det gäller metadon vet vi betydligt mer och där är det bevisligen mycket svårt att sluta. Under alla år jag arbetat är det bara ett tiotal personer som har lyckats slutföra en metadonbehandling och blivit helt drogfria. När det gäller Subutex har jag inga sådana uppgifter.

Nadja Eriksson har det övergripande ansvaret för 550 metadon- och subutexpatienter 1). Hon tror ändå att det är lättare att trappa ner doserna med det senare läkemedlet.

– Självklart accepterar vi om någon vill sluta med Subutex, men då måste behandlingen ha fungerat bra under lång tid och patienten ska befinna sig i en stabil livssituation. Det är också viktigt att informera om svårigheterna som kan uppstå när doserna sänks och att det sker mycket långsamt.

Lars Blomström, chefsöverläkare på det privatägda Maria Beroendecentrum i Stockholm, låter ännu mer restriktiv när det gäller nertrappningar av Subutex.

– Det vanliga är att vi avråder, säger han. Många blir efter ett tag ivriga att bli av med medicineringen. De vill kasta sig ut i ett drogfritt liv, men det har visat sig leda till alltför många bakslag.

För att nertrappning ska komma i fråga måste patienten ha en varaktig och långvarig önskan att avsluta behandlingen. Läkaren ska då noga informera om riskerna och svårigheterna, enligt Lars Blomström. Han konstaterar att synen på nedtrappning från ersättningsdroger har ändrats under åren lopp.

– Under 80- och en bit in på 90-talet pratade man fortfarande om steget, tåget och trappan när det gällde metadon. Alltså att man först klättrar upp med doserna tills man når rätt nivå, sen går det som tåget och till slut trappar man ner. Det har ofta inte fungerat i praktiken. Samma utveckling kan man se med Subutex som vi började med för knappt tio år sen här. Vi har ungefär 200 patienter och det är väldigt få som lyckas sluta. Idag menar beroendeexperter i allt större utsträckning att behandlingen är långvarig, kanske livslång.

Men om patienten lever ett stabilt med heltidsarbete och har skött behandlingen perfekt år ut och år in?

– Stabiliteten kanske är en följd av behandlingen. Varför inte låta det vara så?

1). De flesta nyinskrivna får numera Suboxone istället för Subutex. Detta för att försvåra missbruk genom intravenös tillförsel.